Čo je rakovina močového mechúra
Rakovina močového mechúra je 7. najčastejšou rakovinou v mužskej populácii a 11. vo všeobecnej populácii. Ochorenie, ktoré sa zvyčajne pozoruje po 40. roku života, je diagnostikované ako výsledok vyšetrenia sťažnosti na krvácanie v moči. Nádor močového mechúra môže byť diagnostikovaný pomocou ultrazvuku, počítačovej tomografie (CT) alebo magnetickej rezonancie (MR) v dôsledku ťažkostí, ako je bezbolestné krvácanie v moči, pálenie v moči a časté močenie.
Pre definitívnu diagnózu však títo pacienti dostanú klinickú diagnózu spolu s endoskopickým výkonom močového mechúra nazývaným cystoskopia a nádor, ktorý sa pri tomto výkone objaví, sa odoberie na patologické vyšetrenie resekciou (škrabaním) pomocou elektrokauteru (TUR). alebo laserom. Konečná diagnóza je rakovina močového mechúra po patologickom vyšetrení.
Diagnóza rakoviny močového mechúra
Pri počiatočnej diagnóze rakoviny močového mechúra sa môže zistiť ako lokálne ochorenie alebo diseminované ochorenie. Lokálne ochorenie sa na druhej strane delí na dve skupiny, a to na tie s rozšírením do svalu močového mechúra a na tie bez. Po ochoreniach bez lokálneho a svalového šírenia nasleduje intravezikálne podávanie liekov (ako je chemoterapia, imunoterapia) a intermitentná endoskopia močového mechúra minimálne 5 rokov.
Ak je rakovina močového mechúra lokálna a rozšírená do svaloviny močového mechúra z hľadiska celkového stavu vhodná na operáciu, operácia odstránenia močového mechúra a zhotovenia nového močového mechúra z častí čreva (radikálna cystektómia) je hotové.
Medikamentózna (chemoterapia) a radiačná (rádioterapia) onkologická liečba sa aplikujú pri ochorení, ktoré sa rozšírilo do svaloviny močového mechúra, ktoré nie je vhodné na operáciu, a pri ochorení, ktoré sa rozšírilo do celého tela.
Otvorená radikálna cystektómia
Odstránenie močového mechúra otvorenou operáciou
Ide o operáciu, ktorá sa vykonáva v prípade pokročilého štádia rakoviny močového mechúra (ochorenie, ktoré sa rozšírilo do svaloviny močového mechúra a hlbokých vrstiev močového mechúra) a ak zasahuje do blízkych orgánov (ako je prostata, maternica, vagína).
Čistenie čreva a perorálna výživa sa prerušia 1-3 dni pred operáciou (k dispozícii sú rôzne protokoly). Aby sa pacienti v pooperačnom období rýchlo zotavili, v našej klinickej praxi sa používa protokol krátkeho čreva a vyhýbanie sa liekom, ktoré spomaľujú pohyby čriev, ako sú anestetiká a lieky proti bolesti (''Protokol ERAS'') poskytuje rýchly návrat do normálneho života.
Pri operácii otvorenej radikálnej cystektómie vykonanej 10-12 cm rezom siahajúcim od pupka po oblasť genitálií sa u pacientov mužského pohlavia rutinne odstraňuje močový mechúr, prostata, semenné vačky a lymfatické stanice okolo močového mechúra. V močovodov, čo sú kanály, ktorými obličky odvádzajú moč do močového mechúra, sú všetky tkanivá posielané do patológie odrezaním z časti blízko močového mechúra. Pacientke sa okrem močového mechúra, maternice (maternice), vaječníkov, trubíc a hornej 1/3 pošvy odoberú aj lymfatické stanice a posledné časti močovodov a odošle sa na patologické vyšetrenie.
Ak nedôjde k šíreniu, močová trubica (posledný výstupný kanál, kadiaľ moč putuje po močovom mechúre a prostate) sa u mužov a žien neodstráni. Rúry, ktoré odvádzajú moč z obličky, sa zvyčajne ústia do kože (koža brucha) alebo močovej trubice (do normálneho vývodu) pomocou črevných segmentov, aby sa zabezpečilo vylučovanie moču z tela.
V súlade so všeobecným systémovým hodnotením pacienta pred operáciou, fyzikálnym vyšetrením, správou o endoskopickom výkone, patologickými správami, rádiologickým vyšetrením a ak sú pacienti vhodní počas operácie, možno umiestniť močový mechúr vyrobený z čreva na svojom normálnom anatomickom mieste ako „ortotopický mechúr“ a pacienti môžu močiť z normálneho vývodu.
U pacientov, ktorí nie sú v predoperačnom hodnotení vhodní pre ortotopický mechúr, sa pomocou techniky „ileálnej slučky“, ktorá je celosvetovo najpoužívanejšou metódou, privádza moč pacienta na kožu brucha mostíkom vyrobeným z tenké črevo. Táto stómia, ktorá je vyrobená natrvalo, je udržiavaná v uzavretom systéme pomocou urostomického vrecka a adaptéra. V pravidelných intervaloch vyprázdňujú moč vo vrecku do toalety.
Pacienti zvyčajne vychádzajú von s 2 drenážnymi systémami, aby vybrali a sledovali pooperačné nahromadenia. Rez v brušnej oblasti je esteticky uzavretý s minimálnym zjazvením. Sú držané pod dohľadom v nemocnici celkovo 5-7 dní a pozorne sledované. Z hľadiska celkovej situácie po operácii, niekedy po 1-dňovom pobyte na jednotke intenzívnej starostlivosti, sa všetka starostlivosť a medikamentózna liečba v ústavnej službe vykonáva v súlade s protokolom ERAS (Enhanced Recovery after Radical Surgery) a sú čo najrýchlejšie sa vrátil do normálneho života.
Úspešnosť operácie robotickej radikálnej cystektómie, ktorá zvyčajne trvá celkovo 4-6 hodín, závisí od jej onkologických a funkčných výsledkov. Tieto výsledky sú priamo úmerné skúsenostiam chirurga a jeho tímu. Podľa výsledkov správy o pooperačnej patológii sú pacienti, ktorí nevyžadujú žiadnu dodatočnú liečbu (radiačná terapia, chemoterapia), v prvých 5 rokoch pozorne sledovaní z hľadiska recidívy alebo vzdialených skokov.
Robotická radikálna cystektómia
Odstránenie močového mechúra pomocou robota
Princíp fungovania robotických systémov v urologickej chirurgii je 5-6 1 cm otvorov vyvŕtaných do brušnej steny, nafúknutie brucha a integrované ramená robota do pacienta v tejto oblasti. Operáciu vykonáva chirurg, ktorý zabezpečuje vzdialenú správu (konzolu) integrovaného systému a asistentov, ktorí mu pomáhajú pri lôžku. Pri urologických operáciách rakoviny je robotická chirurgia uprednostňovaná pred otvorenými metódami kvôli vysokej kvalite videnia, nízkemu množstvu krvácania a krátkej dobe hospitalizácie; Čo sa týka jednoduchosti použitia a pohodlia, existuje tendencia k rozšíreniu vďaka svojej prevahe nad laparoskopickou (pracovanie cez otvory vyvŕtané do brušnej steny pri lôžku pacienta). Najdôležitejšou nevýhodou je, že z hľadiska nákladov je drahšia ako všetky metódy.
Čistenie čreva a perorálna výživa sa prerušia 1-3 dni pred operáciou (k dispozícii sú rôzne protokoly). Aby sa pacienti v pooperačnom období rýchlo zotavili, v našej klinickej praxi sa používa protokol krátkeho čreva a vyhýbanie sa liekom, ktoré spomaľujú pohyby čriev, ako sú anestetiká a lieky proti bolesti (''Protokol ERAS'') poskytuje rýchly návrat do normálneho života.
V prvej časti operácie robotickej radikálnej cystektómie sa odoberú tkanivá potrebné na liečbu a staging. Technika vykonávaná bez akejkoľvek zmeny operačných princípov pri robotickej radikálnej cystektómii je odlišná. Pri tejto operácii sa pomocou robotického systému odstráni močový mechúr a jeho prívesky (prostata, semenné vaky, dolný koniec močovodov u mužov, u žien maternica, vaječníky, trubice a časť pošvy). Opäť v tomto systéme sú odstránené lymfatické stanice močového mechúra.
V druhej časti operácie sa môžu vykonávať diverzné techniky, ktoré sa vykonávajú ako ortotopický mechúr (operácia, ktorá zabezpečuje močenie cez normálny močový kanál) alebo ileálna slučka (otvorenie segmentu čreva k brušnej stene pomocou mostíka). otvorene a zatvorene pomocou robotického systému. Pri tejto operácii sa 20-40 cm (zvyčajne tenké črevo) segment čreva oddelí od steny čreva zachovaním jej ciev. Zvyšné črevné segmenty sa priblížia k sebe a zošijú a je zabezpečená kontinuita.
Nový močový mechúr môže byť vytvorený zložením čreva na seba, alebo môže byť použitý ako most na kožu brucha po zaústení močovodov do tohto segmentu. Močovody (priechodný kanál z obličky) sú zaústené do nového močového mechúra (ortotopický mechúr) a nový močový mechúr je spojený s močovou rúrou (posledný výstupný tunel normálneho moču), aby sa pacientom umožnilo anatomicky močiť. Druhá časť tejto operácie môže byť vykonaná roboticky alebo otvorene. Vykonávanie robotickej operácie závisí od skúseností operačného tímu a stavu pacienta. Rezy pre pracovné kanály v brušnej oblasti sú esteticky uzavreté spôsobom, ktorý zanecháva minimum jaziev.
Pacienti zvyčajne vychádzajú von s 2 drenážnymi systémami, aby vybrali a sledovali pooperačné nahromadenia. Sú držané pod dohľadom v nemocnici celkovo 5-7 dní a pozorne sledované. Z hľadiska celkovej situácie po operácii, niekedy po 1-dňovom pobyte na jednotke intenzívnej starostlivosti, sa všetka starostlivosť a medikamentózna liečba v ústavnej službe vykonáva v súlade s protokolom ERAS (Enhanced Recovery after Radical Surgery) a sú čo najrýchlejšie sa vrátil do normálneho života.
Úspešnosť operácie robotickej radikálnej cystektómie, ktorá zvyčajne trvá celkovo 4-6 hodín, závisí od jej onkologických a funkčných výsledkov. Tieto výsledky sú priamo úmerné skúsenostiam chirurga a jeho tímu. Podľa výsledkov správy o pooperačnej patológii sú pacienti, ktorí nevyžadujú žiadnu dodatočnú liečbu (radiačná terapia, chemoterapia), v prvých 5 rokoch pozorne sledovaní z hľadiska recidívy alebo vzdialených skokov.